Aplicación de un algoritmo para la detección de hipertensión arterial pulmonar en pacientes con enfermedad del tejido conectivo / Application of an Algorithm for the Detection of Pulmonary Arterial Hyertension in Patients with Connective Tissue Disease

Introducción: La hipertensión pulmonar (HP) es una complicación grave que se puede presentar en las enfermedades del tejido conectivo (ETC), múltiples causas pueden ser el origen de la misma. Por lo tanto, es imprescindible establecer un diagnóstico preciso para determinar la causa de la HP. Los algoritmos de diagnóstico precoz están dirigidos a la detección temprana de la HP en pacientes con ETC Objetivos: 1) detectar la presencia de HP en una población con diagnóstico de ETC mediante un algoritmo de detección precoz y 2) diagnosticar HAP asociada a ETC. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo. Se incluyeron pacientes adultos en control y seguimiento reumatológico, con diagnóstico de ETC sintomática o esclerosis sistémica/enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) sintomática como asintomática. A aquellos pacientes con alta sospecha clínico-ecocardiográfica de HP se les realizó cateterismo cardíaco derecho (CCD). Resultados: Se incluyeron 90 pacientes, 82 mujeres (91%) y 8 hombres (9%), con una edad media de 52 años. Presentaban esclerosis sistémica 54 (60%), artritis reumatoidea 18 (20%), EMTC 8 (9%), lupus eritematoso sistémico 8 (9%), Sjögren 1 (1%), polimiositis 1 (1%). La presencia de disnea fue referida en 60 pacientes (67%); un total de 12 pacientes (13%) presentaron alta presunción de HP y se les realizó un CCD, confirmándose el diagnóstico de HP en 9 (10%), siendo 7 del grupo I HAP y 2 del grupo II. Los pacientes con HP del grupo I se encontraban distribuidos según Clase funcional (CF), de la siguiente manera: uno en CF III, cinco en CF II y uno en CF I. Conclusiones: EI algoritmo utilizado permite diagnosticar HAP en pacientes con ETC en etapas termpranas.

Introduction: Pulmonary hypertension (PH) is a serious complication in connective tissue disease (CTD), although multiple causes can be the source of it. Therefore, it is essential to establish an accurate diagnosis to determine the cause of HP. Early detection algorithms are aimed to diagnose PH in patients with CTD in less advanced disease. Objectives: 1) To detect the presence of pulmonary hypertension (PH) in a population diagnosed with CTD by an early detection algorithm. 2) To diagnose Pulmonary arterial hypertension (PAH) associated to CTD. Materials and Methods: It's a descriptive, prospective study. Adult patients diagnosed with symptomatic CTD or symptomatic and asymptomatic systemic sclerosis, mixed connective tissue disease (MCTD) in the setting of rheumatologic control were included. Those patients with high clinical and echocardiographic suspicion of PH were catheterized (CCD). Results: 90 patients, 82 women (91%) were included, with a median age of 52 years. Fifty-flour (60%) corresponding to Systemic sclerosis, 18 (20%) to rheumatoid arthritis, 8 (9%) to MCTD, 8 (9%) to systemic lupus erythematosus, 1 (1%) to Sjögren and 1(1%) to polymyositis. Dyspnea was referred in 50 patients (67%); 12 patients (13%) had high presumption of HP and underwent a CCD, confirming the diagnosis of HP in 9 (10%). Sever belonged to PH Group I and 2 to group II. PH group I patients were distributed according to functional class (FC), as follows: 1 FC III, 5 FC II and 1 FC I. Conclusions: The used algorithm allows early PAH diagnosis in CTD.

Frecuencia de trastornos respiratorios del sueño en pacientes con enfermedad difusa del parénquima pulmonar / Frecuency of sleep related disorders in patients with diffuse lung diseases

Introducción: Los pacientes con enfermedad pulmonar difusa (EPD) a menudo presentan fragmentación del sueño con microdespertares frecuentes. En este grupo de pacientes, la desaturación nocturna de oxígeno es frecuente con una prevalencia de 50- 80%. Se agrava en el sueño REM y se asocia con una menor calidad de vida, pudiendo contribuir al daño vascular a largo plazo. La presencia de apneas obstructivas del sueño (AOS) se presenta en el 20% de la población adulta general. Objetivos: Describir las características de los parámetros respiratorios clínicos y fisiológicos y la frecuencia de los trastornos respiratorios del sueño (TRS), especialmente de AOS, en pacientes con EPD. Materiales y métodos: Se incluyeron prospectivamente pacientes con diagnóstico establecido de EPD que consultaron en un hospital especializado en enfermedades respiratorias entre julio de 2010 y enero de 2012. Se les realizó polisomnografía (PSG) y estudio de función pulmonar (CVF y DLCO). Resultados: Se estudiaron 41 pacientes con edad promedio de 61.5 ± 12.6 años. El 54% eran hombres (n = 22). Los diagnósticos de EPD fueron neumonía intersticial usual (NIU) en el 70.7%, neumonía intersticial no específica (NINE) en el 14.6%, neumonitis por hipersensibilidad (NHS) en el 9.8% y proteinosis alveolar pulmonar (PAP) en el 4.8%. El índice de masa corporal (IMC) medio fue 29.4 ± 4.4 kg/m². En el 80% fue = 25 y en el 41% = 30. La CVF media fue de 2.18 ± 0.7 l y 64.8 ± 16.8 del porcentaje del predictivo. La DLCO ajustada a la Hb media fue de 10.3±3.6 ml/mmHg/min y 46.9 ± 14 del porcentaje del valor predictivo. Con respecto a la PSG, la SpO2 basal media fue de 93.9 ±3.4%, la saturación media durante el sueño fue 89.8 ±7% y en el 39% de los casos la SpO2 media era < 90%. En el 90% de los casos la SpO>2 mínima durante el sueño fue menor de 90%. El 34% de los casos presentaba CT 90 (tiempo con SpO2 < 90%) > 50%. De los 13 pacientes con SpO2 basal despierto > 95%, 3 presentaron un CT90 = 20% yv de los 27 pacientes con SpO2 basal > 92%, 10 cursaban con un CT90 = 20%.v Del total de los pacientes, el 48.8% presentaba AOS. El índice de apneas-hipoapneasv (IAH) medio fue 11.4 y el 20% de los pacientes presentó IAH = 15. Con respecto a la escala de somnolencia de Epworth (ESE), el 45% de los pacientes conv AOS presentaba una ESE = 10, que resultó significativamente mayor en comparación conv el grupo sin AOS. Del grupo de pacientes con IAH = 15, el 62.5% presentaban ESE < 10. Conclusiones: Un número importante de pacientes sin hipoxemia en reposo presentan desaturación durante el sueño. En este estudio, la frecuencia de AOS fue del 48.8%. Además, el grupo de pacientes con EPD con AOS presentó mayor compromiso oximétrico medido a través de CT90. Globalmente, el grupo de pacientes con AOS presentaba mayores valores de FVC (71.25% vs 58.67 p = 0.019).

Background: Patients with interstitial lung disease (ILD) often have sleep fragmentation with frequent arousals. In this group of patients, nocturnal oxygen desaturation is common, with a prevalence of 50-80%. It is worse in Rapid Eye Movement (REM) sleep, is associated with reduced quality of life and can contribute to long-term vascular damage. The presence of obstructive sleep apnea (OSA) occurs in 20% of the general adult population. Aims: To describe the characteristics of clinical and physiological respiratory parameters and frequency of respiratory sleep disorders (RSD), especially OSA, in patients with ILD. Materials and Methods: We prospectively included ILD patients who attended a specialized hospital between July 2010 and January 2012. Polysomnography (PSG) and study of pulmonary function: Forced Vital Capacity (FVC) and Diffusing Lung Capacity for Carbon Monoxide (DLCO) were performed. Results: We studied 41 patients with a mean age of 61.5 ± 12.6 years. 54% were male (n = 22). ILD diagnoses were usual interstitial pneumonia (UIP) in 70.7%, nonspecific interstitial pneumonia (NSIP) in 14.6%, hypersensitivity pneumonitis (HP) in 9.8% and pulmonary alveolar proteinosis (PAP) in 4.8%. The body mass index (BMI) was 29.4 ± 4.4 kg/m²; it was = 25 in 80% of patients and = 30 in 41%. The mean FVC was 2.18 ± 0.7 l and 64.8 ± 16.8 in the percentage of predictive value. The DLCO adjusted to Hb mean was 10.3 ± 3.6 ml/mmHg/min and 46.9 ± 14 in the percentage of predictive value. Regarding the PSG, the mean baseline SpO2 was 93.9 ± 3.4%, the mean saturation during sleep was 89.8 ± 7%, and the mean SpO2 was < 90% in 39% of cases. In 90% of cases the minimum SpO2 during sleep was less than 90%; 34% of patients had CT 90 (time with SpO2 < 90%) > 50%. In 13 patients with baseline SpO2 > 95%, 3 had CT90 = 20% and 10 of the 27 patients with basal SpO2 > 92%, had CT90 = 20%. Of all patients, 48.8% had OSA. The mean apnea-hypopnea index ...

Frecuencia de trastornos respiratorios del sueño en pacientes con enfermedad difusa del parénquima pulmonar / Frecuency of sleep related disorders in patients with diffuse lung diseases

Introducción: Los pacientes con enfermedad pulmonar difusa (EPD) a menudo presentan fragmentación del sueño con microdespertares frecuentes. En este grupo de pacientes, la desaturación nocturna de oxígeno es frecuente con una prevalencia de 50- 80%. Se agrava en el sueño REM y se asocia con una menor calidad de vida, pudiendo contribuir al daño vascular a largo plazo. La presencia de apneas obstructivas del sueño (AOS) se presenta en el 20% de la población adulta general. Objetivos: Describir las características de los parámetros respiratorios clínicos y fisiológicos y la frecuencia de los trastornos respiratorios del sueño (TRS), especialmente de AOS, en pacientes con EPD. Materiales y métodos: Se incluyeron prospectivamente pacientes con diagnóstico establecido de EPD que consultaron en un hospital especializado en enfermedades respiratorias entre julio de 2010 y enero de 2012. Se les realizó polisomnografía (PSG) y estudio de función pulmonar (CVF y DLCO). Resultados: Se estudiaron 41 pacientes con edad promedio de 61.5 ± 12.6 años. El 54% eran hombres (n = 22). Los diagnósticos de EPD fueron neumonía intersticial usual (NIU) en el 70.7%, neumonía intersticial no específica (NINE) en el 14.6%, neumonitis por hipersensibilidad (NHS) en el 9.8% y proteinosis alveolar pulmonar (PAP) en el 4.8%. El índice de masa corporal (IMC) medio fue 29.4 ± 4.4 kg/m². En el 80% fue = 25 y en el 41% = 30. La CVF media fue de 2.18 ± 0.7 l y 64.8 ± 16.8 del porcentaje del predictivo. La DLCO ajustada a la Hb media fue de 10.3±3.6 ml/mmHg/min y 46.9 ± 14 del porcentaje del valor predictivo. Con respecto a la PSG, la SpO2 basal media fue de 93.9 ±3.4%, la saturación media durante el sueño fue 89.8 ±7% y en el 39% de los casos la SpO2 media era < 90%. En el 90% de los casos la SpO>2 mínima durante el sueño fue menor de 90%. El 34% de los casos presentaba CT 90 (tiempo con SpO2 < 90%) > 50%. De los 13 pacientes con SpO2 basal despierto > 95%, 3 presentaron un CT90 = 20% yv de los 27 pacientes con SpO2 basal > 92%, 10 cursaban con un CT90 = 20%.v Del total de los pacientes, el 48.8% presentaba AOS. El índice de apneas-hipoapneasv (IAH) medio fue 11.4 y el 20% de los pacientes presentó IAH = 15. Con respecto a la escala de somnolencia de Epworth (ESE), el 45% de los pacientes conv AOS presentaba una ESE = 10, que resultó significativamente mayor en comparación conv el grupo sin AOS. Del grupo de pacientes con IAH = 15, el 62.5% presentaban ESE < 10. Conclusiones: Un número importante de pacientes sin hipoxemia en reposo presentan desaturación durante el sueño. En este estudio, la frecuencia de AOS fue del 48.8%. Además, el grupo de pacientes con EPD con AOS presentó mayor compromiso oximétrico medido a través de CT90. Globalmente, el grupo de pacientes con AOS presentaba mayores valores de FVC (71.25% vs 58.67 p = 0.019).(AU)

Background: Patients with interstitial lung disease (ILD) often have sleep fragmentation with frequent arousals. In this group of patients, nocturnal oxygen desaturation is common, with a prevalence of 50-80%. It is worse in Rapid Eye Movement (REM) sleep, is associated with reduced quality of life and can contribute to long-term vascular damage. The presence of obstructive sleep apnea (OSA) occurs in 20% of the general adult population. Aims: To describe the characteristics of clinical and physiological respiratory parameters and frequency of respiratory sleep disorders (RSD), especially OSA, in patients with ILD. Materials and Methods: We prospectively included ILD patients who attended a specialized hospital between July 2010 and January 2012. Polysomnography (PSG) and study of pulmonary function: Forced Vital Capacity (FVC) and Diffusing Lung Capacity for Carbon Monoxide (DLCO) were performed. Results: We studied 41 patients with a mean age of 61.5 ± 12.6 years. 54% were male (n = 22). ILD diagnoses were usual interstitial pneumonia (UIP) in 70.7%, nonspecific interstitial pneumonia (NSIP) in 14.6%, hypersensitivity pneumonitis (HP) in 9.8% and pulmonary alveolar proteinosis (PAP) in 4.8%. The body mass index (BMI) was 29.4 ± 4.4 kg/m²; it was = 25 in 80% of patients and = 30 in 41%. The mean FVC was 2.18 ± 0.7 l and 64.8 ± 16.8 in the percentage of predictive value. The DLCO adjusted to Hb mean was 10.3 ± 3.6 ml/mmHg/min and 46.9 ± 14 in the percentage of predictive value. Regarding the PSG, the mean baseline SpO2 was 93.9 ± 3.4%, the mean saturation during sleep was 89.8 ± 7%, and the mean SpO2 was < 90% in 39% of cases. In 90% of cases the minimum SpO2 during sleep was less than 90%; 34% of patients had CT 90 (time with SpO2 < 90%) > 50%. In 13 patients with baseline SpO2 > 95%, 3 had CT90 = 20% and 10 of the 27 patients with basal SpO2 > 92%, had CT90 = 20%. Of all patients, 48.8% had OSA. The mean apnea-hypopnea index ...(AU)

Influência ou não dos anticoncepcionais orais na rinite alérgica / Influency or not of contraceptive pills in the allergic rhinitis

Muitos estudos levantaram a hipótese da interferência positiva dos anticoncepcionais orais no aparecimento ou piora do quadro clínico da rinite alérgica. Em 55 casos pesquisados pelo Serviço de Otorrinolaringologia da Universidade São Francisco esta hipótese foi descartada, provavelmente devido à baixa porcentagem de hormônios dos anticoncepcionais atuais